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経口避妊薬(けいこうひにんやく)は、主に避妊に用いられる女性ホルモン剤である。日本では一般的にピル「ピル」は錠剤一般を示す言葉であり、英語でも"the pill"と固有名詞で表現される場合は経口避妊薬(the contraceptive pill)を指す。と呼ばれる。

◆ 概要

女性の生殖機能を司る卵胞ホルモンと黄体ホルモンの2つが含まれ、これにより排卵を抑制する。避妊の機序は、

# 排卵の抑制

# 子宮頚管粘液の性状の変化(精子の子宮内侵入を抑制)

# 子宮内膜の変化(受精卵の着床抑制)

である。正しく服用した場合、妊娠の確率は避妊手術や子宮内避妊用具 (IUD) 装着と同じレベルの避妊効果が期待できる。パール指数(パールインデックス)は経口避妊薬で0.3%、避妊手術で0.1%?0.5%、薬剤添加IUDで0.1%?0.6%であるHatcher R. A. et al. (2004). Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York: Ardent Media.。

避妊以外にも、生理周期の変更や月経困難症(生理に伴う重い症状や大量の月経血)の緩和、子宮内膜症の治療などに使われる。かつては中用量ピルが用いられていたが、副作用のリスクの低減を目的として低用量ピル、超低用量ピルなどが開発され、海外では主流となっている。日本では治療目的の中用量ピルが認可されており、1998年に避妊目的の低用量ピルが認可されたが、超低用量ピルは未認可のため、避妊用としては低用量ピルが主流になっている。

◆ 副作用

副作用がありうるので、医師の指導のもとに服用することが望ましい。副作用としては、体重の微増、偏頭痛、イライラ、性欲減退、むくみ、嘔吐、膣炎などがあげられる。このほか稀な例ではあるが、肝機能障害、血栓症、長期服用による発癌性などの可能性が指摘されている。子宮筋腫、糖尿病を悪化させる可能性があるとも言われているただし、子宮筋腫や糖尿病への影響が確認されたのは現在ではほとんど用いられない旧来の高用量ピルであり、避妊用の低用量ピルではほぼ無影響とされる。

・ [外部リンク] 低用量ピルと筋腫の関係について知ろう! 子宮筋腫・内膜症体験者の会たんぽぽ

・ [外部リンク] ピルと糖尿病

・ [外部リンク] 糖尿病と妊娠に関するQ&A-Q03 日本糖尿病・妊娠学会。

発癌性に関しては、国際がん研究機関によるIARC発がん性リスク一覧で、「経口避妊薬の常用」に関して「Group1 ヒトに対する発癌性が認められる」と評価されている。

また、喫煙を伴うと心臓・循環器系への副作用が高まるため、ピルを服用するなら喫煙をしないことが望ましい。

◆ 副効用

副効用は、副作用と同様に個人差が大きく、誰にでも現れるものとは限らない。しかし、以下の副効用を目的としてピルを処方されることも多い。

一般に多く期待されるのは、生理周期の安定、生理痛の軽減、経血量の減少など、月経に関する副効用である。また、子宮内膜症の予防・病巣進行の停止、子宮体がん、卵巣がんのリスク軽減なども期待できる。

抗アンドロゲン(男性ホルモン)作用を利用したニキビ治療小規模な無作為試験では、ピルの使用によってニキビが有意に軽減することが報告されている。

・ [外部リンク] 低用量経口避妊薬の使用に関するガイドライン 日本産科婦人科学会、ムダ毛が薄くなる「脱毛」も上記ガイドラインに起こりうる副作用の一つとして臨床結果が示されている。、黄体ホルモンの連続服用による乳房膨満でバストアップする乳房緊満は比較的よくある副作用として注意書きに列挙される項目でもある。等、美容に関する副効用もあるとされる。

◆ モーニングアフターピル

モーニングアフターピルは、「受精卵の着床よりも先に子宮内膜を剥がして生理様の出血を起こし、妊娠成立を阻止する」ために性交後に服用するホルモン剤のこと。事後ピルまたは緊急避妊薬とも呼ばれる。強姦被害や、コンドームの破損などによる不測の避妊失敗時に望まない妊娠から女性を保護する目的のものであり、避妊効果は万全ではなく、自然な状態ではありえない量のホルモンを採るため体への負担も重いので、安易な性行為のカバーとして用いるべきではない。日本ではモーニングアフターピルそのものは未承認で取り扱いがないが、中用量ピルなどで同等の配合に調整する代替法が用いられており、産婦人科で相談すれば処方してもらえる。また近年ではインターネットの普及によりオンラインで個人輸入することも可能ではある。

妊娠の危険を伴う性交渉後、72時間以内に1回目の中用量ピル2錠相当を服用し、その12時間後に残りの2錠を服用する(ヤッペ法)。人によっては吐き気・頭痛など重い副作用がある。服用後3日〜3週間程度でまとまった量の出血が起こって子宮内膜が一掃されれば、緊急避妊は成功となる。モーニングアフターピル服用後、出血が起こるまでの間に再び避妊の失敗等があってもヤッペ法による重ねての緊急避妊はできないので、出血が確認できるまでは性行為を持たないほうが無難である。

妊娠の危険を伴う性交渉後、24時間以内の服用で 95%、72時間以内の服用全体では75%の妊娠回避効果があると言われている。効果は落ちるが100〜120時間くらいまでは一定の効果が得られるという調査もあるので、必要に迫られた場合は試みる値打ちがあると考えられる。なお、モーニングアフターピルは体内ホルモン濃度の急上昇→急降下による落差で消退性出血を導く方法であり、着床後に胎児の成育を止めて死亡させた上で排出する経口中絶薬(ちなみにこれも日本未認可)とは作用が全く異なるため、妊娠成立後の服用は無効である。

緊急避妊の方法として、モーニングアフターピル以外の方法として、IUD(避妊参照)の挿入という方法もありうる。

◆ 脚注

◆ 外部リンク

・ [外部リンク] ピルとのつきあい方

・ [外部リンク] 経口避妊薬 (ピル) (リプロヘルス情報センター)

・ [外部リンク] ピル (経口避妊薬) に関するQ&A (日本家族計画協会 (JFPA) )

・ [外部リンク] 経口避妊薬ピルについて 日本カトリック医師会会誌 (第37号) より転載

・ [外部リンク] IARC Monographs Programme on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans

・ [外部リンク] 自分で選ぶOC (日本オルガノン株式会社)

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