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浣腸(かんちょう、「灌腸」とも)とは、肛門および直腸を経由して腸内に液体を注入する医療行為、もしくはそれに使用する薬剤や器具の総称。

主に、便秘治療、検査・手術前や出産時の腸管内排泄物除去のために行われ、グリセリン液やクエン酸ナトリウムが薬剤として使用される。かつては腸からの栄養補給を目的とした滋養浣腸が行われていたが、医療的に大きな効果が期待できないことが判明しほとんど行われていない。

◆ 目的

浣腸は主に以下のような目的で行われる

#便やガスの排泄促進(催下浣腸、排便浣腸、駆風浣腸、排気浣腸)

#大腸内の洗浄(洗腸)

#X線検査などのための造影剤の注入(バリウム浣腸)

#腸重積、腸捻転の治療(整腹浣腸)

#大腸を経由した薬剤の投与(鎮静浣腸、保留浣腸、点滴浣腸)

#食事が困難な患者に対する水分・栄養補給(滋養浣腸)

現在、主な目的は 1. 2. 3. 4. であり、5. 6. は後述の理由により行われることはまれである。

また、一般に浣腸といった場合は、1. 2. を目的とすることがほとんどである。

しかしながら近年、 1. 2. の目的では下剤を用いる場合が多くなっており、浣腸が使われる場面は減っている。

これはどちらの目的であっても、下剤は浣腸を完全に置き換えるものではない。

下剤が適している症例、浣腸が適している症例それぞれがあり、薬剤技術の向上により下剤を用いた方が容易で安全に処置できる症例が増えてきた結果である。

浣腸と下剤の両方が処方可能である場合において、浣腸を嫌う患者が多い、また、施術者にとっても汚れ仕事で患者に嫌われる行為であるにもかかわらず保険診療点数が低い、などの理由で下剤が選択される傾向が高いというのも大きな理由の一つである。

1. がもっとも広く行われる浣腸である。薬剤として主にグリセリン希釈液を用いて排泄を促進させ、便秘治療、大腸内検査、手術の前処置などとして行われる。

2. は内視鏡や造影剤を使った検査の前処置として下剤と併用して行われる。また食中毒などの際、腸内の細菌、毒素を洗い流す目的でもおこなわれる。医学的根拠はないが、排便反射機能回復訓練、美容・健康増進などの目的としても行われる。

3. は治療を目的としたものではなく、検査のためバリウムなどの造影剤を注入し、腸をふくらませる。

4. はその他の浣腸とは異なり、物理的な圧力による外科的治療法である。バリウムや空気を注入する事により行われる。この治療法が適用できるのは比較的軽度かつ、発症後数時間程度の間のみである。一定時間以上経過すると腸が壊死を起こすためこの治療法は危険になる。比較的重度、頻繁に再発する場合などは開腹手術が必要となる。

5. は液体を用いる浣腸で行うとすぐに排泄が起こり効果が薄いため、

特別な理由のない限り坐薬を用いる手法の方が一般的である。

乳児の麻酔などで一部利用される。

6. は冒頭でも述べられるとおり、医療的に大きな効果が期待できないこと、点滴等のより効果的な手法があることなどから、ほとんど行われていない。

出産前に行われる浣腸は、大腸内の便を排出させることで出産中のいきみによって排便が起き胎児などが汚れるのを防ぐと同時に、陣痛を促進させる目的もある。

出産前の浣腸は慣例的に行われているだけでなく医学的にも正当な理由があるのだが、排泄行為に対する禁忌や羞恥などから患者に嫌われる医療行為である。

一方で、本来出産は病気とは異なり、生命活動の一環であるにもかかわらず、病気と同じように医療行為がなされることはおかしいという意見もあり、出産前の浣腸を必須とするマニュアルが訂正される傾向がある。

このように、浣腸は様々な目的で行われるが、

一般に浣腸といった場合、前述の通り1. 2.を目的としたものが主である。

よって以下の説明も、1. 2.を主体とした物になる。

◆ 種類

◇ 器具による分類

  ディスポーザブル浣腸

使い捨てのプラスチック容器などにあらかじめ調合された薬剤が入ったタイプで最も広く利用されている。

形状としては卵形の容器のものと蛇腹式の容器のものがある。

同様の形状をした繰り返し使用できる形式の物もある。

代表格はイチジク浣腸(イチジク製薬)で一般家庭で使用されるのはこのタイプである。

また、最近では医療機関でも、グリセリン浣腸を行う場合はシリンジ浣腸ではなくディスポーザブル浣腸が使用されるようになってきている。

日本で販売されているディスポーザブル浣腸はほぼすべてグリセリン浣腸で、濃度は50%前後である。

本質的な違いは容量だけであるが、一般用と医療用で種類が分かれている。

通常薬局で購入できるのは一般用だけである。

一般用の容量は5ml〜40ml程度である。大人用としては30ml〜40mlで通常であればこの容量で十分な効果があるが、十分に効果が得られない場合は、もう一つをさらに注入する。

医療用の容量は最大150mlの大きなものもある。ただし、医療用のものは必ずしもすべてを注入する訳ではなく、医師の判断で患者の状態にあわせて調節できるように余裕のある容量となっている。

注入用の管は医療用では10cm程度以上のロングチューブタイプである。

一方、一般家庭向けではロングチューブタイプは少なく、3cm〜5cm程度のものが多い。

手軽に利用できる反面、肛門間近に注入されてしまうため、十分な効果が得られるまでに時間がかかる上、便意は早く強まってしまう欠点がある。

しかし、家庭で行う程度の軽い便秘の治療であれば十分である。

逆に言えばこのタイプの浣腸で解消できないような症状は医療機関に頼るべきである。

  シリンジ浣腸

ピストン式のガラスの管の中の薬剤をシリンダーを押し込む圧力で注入するタイプである。煮沸消毒などによって繰り返し使用することが出来る。プラスチック製の使い捨てタイプも少ないながらある。いわゆる浣腸器といえばこの浣腸器具を指す場合が多い。ディスポーザブル浣腸が普及する前は一般家庭でも所持されることもあった。しかし、取り扱いが面倒でガラスが割れる危険性などから、一般家庭はもとより、医療機関などでも手軽なディスポーザブル浣腸が用いられるようになり、その姿を見かける機会は減っている。

量としては数10ml〜200ml程度の量を注入する際に利用される。50ml〜100mlの浣腸器が一般的であるが、家畜用などとして200ml〜500mlといった大容量の物も存在する。嘴管を直接肛門に挿入して注入する場合もあるが、より効果を高めるにはカテーテルを使用し、直腸奥へ注入するようにする。

  高圧浣腸

点滴と同じ原理で薬剤を入れた容器を高所(50cm程度)につり下げ、水圧を使って薬剤を注入する方式で、1000ml〜2000mlの大量の薬剤を注入する場合に用いられる。この際に用いられる薬剤を入れる硬質容器をイルリガートルと呼ぶ。

ディスポーザブル浣腸やシリンジ浣腸では、直腸〜S字結腸程度までにある便を排泄させるが、高圧浣腸ではさらに奥の、下行結腸〜横行結腸付近までを洗浄できる。

しかし、上行結腸以降まで来ると浣腸での洗浄は難しい。

かつては、大腸内視鏡検査などの大腸内の大部分の排泄物を除去する必要のある検査の前などに用いられていたが、近年、ニフレックなどの経口腸管洗浄剤(約2リットルを2時間程度の間に飲む下剤)が用いられ、浣腸は補助的な役割を担っている。これは浣腸は上記の通り肛門近くの腸の洗浄には優れるがどうしても腸の深部に便が残ってしまうためであり、下剤を用いれば深部からの完全な洗浄が可能なためである。下剤を用いた後にさらに便が残留している場合の洗浄に高圧浣腸が用いられる。同じ手段を用いるよりも局所的に適用できる浣腸の方が適していることと、何より下剤の多重の投与は身体に対する負担が非常に大きいためである。

◇ 腸洗浄

美容と健康によいとして腸内を洗浄することも行われるが、現在のところ医学的な裏付けはない。

エステなどの延長として行われているが、場合によっては医師免許を持たないものが施術するところもあり注意が必要である。

基本的に、大腸内の洗浄しかできず、小腸の洗浄は不可能である。

◆ 使用される薬剤

便秘治療をはじめとして排便を促す目的の浣腸では、

#腸内の便を軟らかくし便の滑りをよくする

#大腸を刺激し大腸の蠕動運動を促進する

という2つの効果のうち少なくとも一方を満たす薬剤が浣腸液として用いられる。排泄を促すために使われる薬剤としてもっともポピュラーなのがグリセリンである。

グリセリンは油脂を構成する成分の一つであり、人体に対して毒性が低い無毒ではなく致死量もある。直接血液中に進入した場合は危険だが、常識的な範囲での浣腸としての使用であれば問題となることはない。ことも浣腸液として適している。水とよく混ざる特性を持ち、グリセリンを腸内へ注入すると、浸透圧によって大腸を刺激し蠕動運動(便を肛門方向へ押し出そうとする腸の運動)を促進させるとともに、便を溶かし軟らかくする。また、潤滑油の役割を果たし便の滑りをよくし排出しやすくする、といった2つの薬効を持つ。

浸透圧による腸への刺激、また、蠕動運動によって直腸へ押し出された便が直腸に圧力をかけることで便意中枢が刺激され、注入後3分〜5分程度で強い便意が起こる。

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