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大動脈解離(大動脈乖離とも、だいどうみゃくかいり、Aortic dissection)とは、なんらかのきっかけによって、3層構造を作っている大動脈のうち真ん中の層の膜(中膜)に血流が入り込んでしまい、層構造が別々に剥がれていく(解離してしまう)病気である。解離によって生じた空間は仮性動脈瘤となるため、大動脈瘤の一種として分類されることがあり、別名を解離性大動脈瘤と言う。

◆ 病態

正常な層構造が壊れた大動脈は弱くなり、最悪の場合破裂してしまう。また、大動脈の出発点である大動脈起始部(バルサルバ洞)から心臓にかけて解離が進めば、そこから出ている冠動脈の血流を阻害して心筋梗塞を起こしたり、大動脈弁輪拡張に伴い大動脈弁を壊したり(大動脈弁閉鎖不全症)、心臓を包む心嚢という袋の中に出血を起こしたりすると心タンポナーデを起こす。これらの合併症は死に至るものであり、大動脈解離が危険な病気である所以といえる。

◆ 分類

Stanford(スタンフォード)分類、DeBakey(ドゥベイキー)分類が用いられる。

◇ Stanford分類

; Stanford A

: 上行大動脈に解離が及んでいる状態

; Stanford B

: 上行大動脈に解離が及んでない状態

◇ Debakey分類

; DeBakey I

: 上行大動脈に入口部があり、腹部大動脈まで解離が及ぶ状態

; DeBakey II

: 上行大動脈のみ解離している状態

; DeBakey IIIa

: 下行大動脈のみ解離しており、腹部大動脈までは解離が及ばない状態

; DeBakey IIIb

: 下行大動脈のみ解離しており、腹部大動脈まで解離が及ぶ状態

◆ 症状

強烈な痛みは患者の96%に見られ、解離の場所を推定するのにも重要な症状である。心不全症状を起こすこともあるほか、初発症状が突然死であることもある。また、解離によって血圧の上昇または低下が起こるほか、胸水の貯留が見られることもある。

◆ 検査・診断

激痛から大動脈解離を疑う。胸部X線で大動脈陰影や上縦隔の拡大が見られることがあるが、特に所見が見られないこともあるため、基本的にCTやMRIで診断する。

; CT

: 静脈内に造影剤を注入して造影する撮影法が基本である。真腔、偽腔、フラップの検出が可能で、感度は83〜87%、特異度は87〜100%と高い。最近登場したヘリカルCTはより正確な診断が可能であり、感度は96%、特異度は100%にも及ぶ。

; MRI

: さまざまな断面で鮮明な画像を得られるのが特徴である。解離の範囲や状態を正確に把握するのに適している。感度・特異度はともに96%。

; 心エコー

: 内膜フラップを検出できれば確定できる。

◆ 治療・予後

予後はStanford AであるかStanford Bのどちらかによって大きく異なる。Stanford Bの場合、脳に血流を送る腕頭動脈、左総頚動脈が保たれるため、保存的に治療が行われる。ただし、腹腔動脈、腎動脈に解離が及んだ場合は手術適応となりえる。Stanford Aの場合、腕頭動脈、左総頚動脈に血流が減少し脳死の危険が高いので、緊急手術適応となる。ただし、早期血栓閉塞型であれば保存的に治療を行う。大動脈弁に解離が及んで大動脈弁閉鎖不全、心筋梗塞、心タンポナーデを起こした場合、非常に予後は悪い。

◆この病気に罹った主な著名人

・石原裕次郎(俳優・歌手)

・加藤茶(俳優・タレント)

・久間章生(政治家)

・2代目快楽亭ブラック(落語家)

・石川セリ(歌手)

・藤本二三代(歌手)(故人、大動脈解離が原因で死去)

・三波伸介(コメディアン・笑点3代目司会者)(故人、大動脈解離が原因で死去)

・近藤喜文(映画監督)(故人、大動脈解離が原因で死去)

◆ 関連項目

・ベンタール手術

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