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リーシュマニア症(-しょう、leishmaniasis)とはトリパノソーマ科の原虫リーシュマニアの感染を原因とする人獣共通感染症の総称。サシチョウバエ類によって媒介される。原虫の種によって症状にかなりの差があり、ヒトでは主に内臓リーシュマニア症(カラアザール・黒熱病・ダムダム熱)と皮膚リーシュマニア症(東洋瘤腫・エスプンディア・チクレロ潰瘍)とに分類される。WHOの試算によれば、88ヶ国1200万人がリーシュマニアに感染しており、リーシュマニア症は緊急に対策を要する6つの感染症の1つとされている。犬の媒介性疾患としても注目されている。

◆症状

リーシュマニア症には大きく分けて内臓型と皮膚型がある。皮膚型にはさらに散在性のものや粘膜へ拡大するものが知られている。

内臓リーシュマニア症は、感染後数ヶ月から数年たってから、発熱、肝臓や脾臓の腫大と貧血といった症状が出て、放置すれば死に至る。脾臓の肥大は極めて特徴的であり、肝臓よりも大きくなる場合がある。各地で様々な名称で呼ばれているが、おそらくカラアザール(Kala azar、黒熱病)という名が著名である。これはL. donovani、L. infantumなどによって引き起こされる。オーストラリア大陸を除く全ての大陸の熱帯・亜熱帯地域に見られるが、なかでもバングラデシュ・ブラジル・インド・ネパール・スーダンに多い。

皮膚リーシュマニア症は皮膚を冒すもので、サシチョウバエに刺されたあと数週間から数ヶ月後に皮膚に潰瘍や結節が生じる。比較的軽症であり、自然に治癒して醜い瘢痕を残すだけの場合もある。L. major、L. tropica、L. aethiopicaなど旧世界の種が引き起こす東洋瘤腫(Oriental sore)が有名である。新世界においてはL. mexicana、L. amazonensis、L. venezuelensisなどが皮膚型の病変(チクレロ潰瘍)を示す。皮膚型はアフガニスタン・ブラジル・イラン・ペルー・サウジアラビア・シリアなどで良く見られる。L. (Viannia) braziliensisなどは粘膜皮膚型(エスプンディア espundia)の症状を示し、刺された箇所から広がって粘膜にまで転移し致死的になる。粘膜皮膚型はボリビア・ブラジル・ペルーなどに多い。

◆疫学

リーシュマニア症は熱帯や亜熱帯の88ヶ国で流行しており、流行地域の人口はおよそ3億5千万人におよぶ。地理的には中南米の熱帯雨林から西アジアの砂漠地帯まで幅広い。新世界では中南米を中心に、アルゼンチン南部からテキサス州南部まで蔓延しているが、ウルグアイ・チリ・カナダでは珍しい。旧世界ではヨーロッパ南部(多くはない)・アジア南部から西部・中東・アフリカ(特に東部と北部)に多く見られる。オーストラリアやオセアニアには見られない。内臓リーシュマニア症の症例の9割はインド・バングラデシュ・ネパール・スーダン・ブラジルで占められている。

◆感染経路

主にサシチョウバエに刺されることで伝染するが、薬物乱用者が注射針を共有することでも引き起こされる。

◆治療

5価アンチモンを含む、スチボグルコン酸ナトリウム(Pentostam?)やアンチモン酸メグルミン(Glucantim?)が化学療法剤として用いられている。これらの薬剤の作用機序はよく判っていないが、原虫のエネルギー産生やトリパノチオン代謝を阻害するらしい。程度の差はあるものの、世界各地で耐性原虫が出現している。アムホテリシン(Amphotericin)も使われるが、HIVや結核との重複感染例で効かない場合がある。

最近承認されたばかりの新しい薬剤として、経口投与が可能なミルテホシン(Impavido?)がある。第III相治験での治癒率は95%であった。特に粘膜皮膚型リーシュマニア症の場合には他の薬剤と比較して優れた効果を示した。インドで2002年、ドイツで2004年、コロンビアで2005年に承認され、アメリカでは2006年に希少疾患医薬品に指定された。主な副作用は消化管機能異常だが、特に治療の効果に悪影響があるわけではない。

WHOはパロモマイシンを開発し、これも希少疾患医薬品に指定されている。DNDi(Drugs for Neglected Disease Initiative)が新規薬剤の探索を行っている。Leishmania majorのゲノムが解読されたので、薬剤標的分子の探索に役立つと思われる。

薬剤耐性リーシュマニア症の場合、免疫療法が効く場合もある。ワクチンの開発もWHO主導で進められているが、利用可能なものはない。

◆歴史

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